检查的临床意义

• 辅助肿瘤分期
  • 卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌：细胞病理学阳性会将ⅠA/ⅠB期提升至ⅠC3期，是分期重要依据
  • 子宫内膜癌：虽不影响分期判定，国内外指南仍推荐留取检测并记录结果，预后及治疗指导价值待进一步研究
• 指导术后辅助治疗方案制定
  • 卵巢癌：ⅠC3期（含冲洗液阳性）低级别浆液性癌、子宫内膜样癌1级、透明细胞癌需接受铂类为主的辅助化疗
  • 子宫内膜癌：Ⅰ期非子宫内膜样癌、Ⅱ~Ⅲ期子宫内膜样癌患者冲洗液阳性，需在盆腔放疗基础上联合化疗
• 评估患者预后
  • 卵巢癌：阳性是不良预后因素，提示交界性浆液性肿瘤腹膜植入、复发风险高，可提示新辅助化疗后微小残留病灶、早期复发风险
  • 子宫内膜癌：阳性可能是特定情况下的不良预后因素，确切价值待大规模前瞻性研究证实
• 临床送检推荐
  • 卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌及子宫内膜癌分期手术，建议常规留取样本送检
  • 其他妇科肿瘤不推荐常规检测，宫颈、阴道原发肿瘤可疑盆腹腔/附件受累时，可结合实际开展探索积累证据

标准化操作规范

• 样本采集
  • 采集时机：手术暴露盆腹腔视野后、未进行任何手术操作前留取样本
  • 冲洗部位：常规冲洗盆腔，可疑腹腔转移者加洗双侧结肠旁沟、膈下及可疑肿瘤部位
  • 冲洗方法：用200mL无菌生理盐水注入指定部位搅动后立即尽可能回收
  • 样本处理：标识清晰患者信息，血多样本酌情添加肝素钠抗凝，尽快送检，无法及时送检可用等体积50%乙醇或商品化细胞保存液预固定
• 样本处理
  • 接收后优先立即处理，避免细胞退变
  • 制片选择：细胞量少的样本优先制备液基薄片；细胞量丰富或含黏液的样本联合使用液基制片、传统涂片，同期制备细胞蜡块
  • 免疫细胞化学染色：异常细胞数量多的样本用细胞蜡块切片法，异常细胞少的样本可采用液基制片，液基制片染色需提前完成实验验证
  • 术中快速报告需启动急诊流程，30~40min内完成制片

细胞病理学诊断分类标准

诊断以《中国浆膜腔积液细胞病理学检查专家共识（2020版）》《浆膜腔积液细胞病理学国际报告系统》为核心依据，共分为5类：

• 样本不满意
  • 样本无细胞、细胞高度退变、仅见红细胞，无法提供诊断信息；含黏液样本即使无肿瘤细胞也不归入此类
  • 细胞数量不足、涂片/细胞保存差、退变、出血、人工假象、污染无法满足诊断，需说明原因
  • 若样本符合其他诊断标准，无论细胞数量多少均不应归为此类
• 未见肿瘤细胞
  • 仅含良性或反应性细胞成分；发现特殊良性细胞成分需描述来源；见到明确黏液无肿瘤细胞时需描述黏液提示临床风险
  • 可见良性/反应性细胞：间皮细胞、炎细胞
  • 可见非肿瘤性成分：胶原小球、沙砾体、输卵管内膜异位、子宫内膜异位
  • 原发黏液性肿瘤仅见明确黏液未见肿瘤细胞归入此类，需描述黏液提示临床高风险
• 意义不明的非典型细胞
  • 异常细胞异型性介于反应性改变与肿瘤性病变之间，更倾向良性
  • 可作为免疫细胞化学结果出来前的临时性分类
  • 包含增生间皮细胞鳞状/黏液上皮化生、反应性改变、子宫内膜异位伴沙砾体的间皮细胞等情况
  • 剩余样本推荐行免疫细胞化学染色明确诊断
• 可疑（恶性）肿瘤细胞
  • 异型程度高于意义不明的非典型细胞，但数量或质量不足以明确诊断肿瘤/恶性肿瘤
  • 细胞异型性不显著归为可疑肿瘤细胞，异型性明显归为可疑恶性肿瘤细胞
  • 剩余样本推荐行免疫细胞化学染色明确诊断
  • 免疫组化与原发肿瘤病理类型相符可升级为肿瘤细胞/恶性肿瘤细胞，不符则结合形态评估，可下调至意义不明的非典型细胞或维持原诊断
• 肿瘤细胞或恶性肿瘤细胞
  • 肿瘤细胞
    • 细胞形态明确有肿瘤特征、数量充足，分化良好无典型恶性特征，不能排除良性/交界性肿瘤
    • 可作为原发灶病理及辅助检测结果出来前的临时性分类
    • 涵盖类型包括卵巢良性/交界性上皮性肿瘤、低级别浆液性癌、黏液性癌、粒层细胞瘤、成熟性畸胎瘤、良性/浸润前间皮肿瘤等
    • 低级别浆液性癌与交界性浆液性肿瘤、黏液性癌与交界性/转移性黏液性肿瘤无法仅靠细胞学鉴别，需结合原发灶病理
    • 少见低级别肿瘤（高分化乳头状间皮肿瘤、粒层细胞瘤）需免疫组化辅助，与原发灶病理相符才可明确诊断
  • 恶性肿瘤细胞
    • 细胞形态具备典型恶性特征、数量足够
    • 涵盖类型包括高级别浆液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、生殖细胞肿瘤、宫颈癌等
    • 低级别子宫内膜样癌需有术前子宫内膜活检结果支持才可归为此类，无相关结果需先排除子宫内膜异位症

报告发放时限

• 检查结果不影响手术决策时，按常规细胞学流程出具报告，可结合原发灶冷冻/石蜡病理综合判断，疑难病例可待免疫组化结果后延时出具
• 检查结果影响术中决策时，按术中急诊标准执行

辅助诊断

• 免疫细胞化学适用范围
  • 用于诊断为意义不明的非典型细胞、可疑(恶性)肿瘤细胞的病例，鉴别肿瘤细胞与反应性间皮细胞
  • 已明确诊断为肿瘤细胞/恶性肿瘤细胞的病例，不强调常规行免疫组化组织学分型
• 抗体选择策略
  • 基础组合：至少包含2种间皮标志物（Calretinin、D2-40、CK5/6、WT-1等）+2种上皮标志物（BerEP4、Claudin-4、B72.3、MOC31等）
  • 原发灶相关标志物：根据原发肿瘤类型选择对应标志物，结果需与原发灶病理类型相符，不符需提示临床排查其他来源继发肿瘤
• 新兴辅助技术
  • 包括液体活检（基因突变分析、外泌体研究、肿瘤标志物检测）、流式细胞术，可辅助病理分型、分期及预后判断
  • 目前标准化程度不足、临床验证不充分，应用价值待进一步研究确认